Варикоз: современные нехирургические подходы к управлению заболеванием

Патофизиология варикозной болезни и её стадии

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это хроническое прогрессирующее заболевание, обусловленное нарушением функции клапанного аппарата вен и снижением тонуса их стенок. В норме клапаны вен обеспечивают односторонний ток крови от периферии к сердцу, предотвращая её обратный заброс. При их недостаточности кровь застаивается в венах, что приводит к повышению внутрисосудистого давления, растяжению и деформации венозной стенки. Заболевание развивается постепенно и классифицируется по международной шкале CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological), где клинические проявления варьируются от C0 (отсутствие видимых признаков) до C6 (трофические язвы). На ранних стадиях (C1-C2) пациенты жалуются на тяжесть в ногах, отёки и появление сосудистых «звёздочек» или извитых подкожных вен. Именно на этих этапах нехирургические методы лечения наиболее эффективны и могут не только купировать симптомы, но и замедлить прогрессирование болезни.

Компрессионная терапия как основа консервативного лечения

Компрессионный трикотаж является «золотым стандартом» в консервативном лечении варикоза и рекомендуется практически на всех стадиях заболевания, за исключением случаев с тяжёлой артериальной недостаточностью. Принцип его действия заключается в создании градуированного давления на конечность: максимальное в области лодыжки и постепенно уменьшающееся к бедру. Это давление компенсирует недостаточность клапанов, улучшает венозный отток, снижает венозное давление и уменьшает отёки. Эффективность компрессионной терапии научно доказана: регулярное ношение трикотажа класса компрессии II (23—32 мм рт. ст.) способно значительно улучшить качество жизни пациентов, уменьшить болевой синдром и предотвратить развитие осложнений, таких как тромбофлебит и трофические язвы. Важно, чтобы трикотаж был правильно подобран по размеру и классу компрессии, а также носился в течение всего дня, начиная с утра, до момента отхода ко сну.

Фармакологическая поддержка и флеботропные препараты

Медикаментозное лечение варикоза направлено на улучшение венозного тонуса, снижение проницаемости капилляров и уменьшение воспалительного компонента. Основную группу препаратов составляют флеботропные средства, или венотоники. Наиболее изученными и широко применяемыми являются препараты на основе диосмина и гесперидина, а также экстракты растительного происхождения, такие как микронизированный диосмин и троксерутин. Эти препараты укрепляют стенку вен, уменьшают её растяжимость и повышают сопротивляемость к гидростатическому давлению. Клинические исследования подтверждают их эффективность в уменьшении таких симптомов, как тяжесть, боль, судороги и отёки в ногах. Хотя флеботропные препараты не могут устранить уже расширенные вены, они играют важную роль в симптоматической терапии и профилактике прогрессирования заболевания, особенно в сочетании с компрессионной терапией.

Малоинвазивные процедуры: альтернатива традиционной хирургии

В последние два десятилетия на смену радикальной флебэктомии пришли высокоэффективные малоинвазивные методы, которые по своей сути являются нехирургическими, так как не требуют разрезов и общего наркоза. К ним относятся эндовенозная лазерная (ЭВЛК) и радиочастотная (РЧА) абляция. Обе процедуры выполняются под местной анестезией через прокол кожи диаметром менее 2 мм. В просвет поражённой вены вводится световод или радиочастотный катетер, который под контролем УЗИ нагревает внутреннюю стенку вены, вызывая её коагуляцию и последующее закрытие. Процедура занимает 30—60 минут, пациент может покинуть клинику в тот же день и быстро вернуться к обычной активности. Эффективность этих методов достигает 95—98%, что сопоставимо с результатами традиционной операции, но при значительно меньшем риске осложнений и более коротком восстановительном периоде. Другой малоинвазивный метод — склеротерапия, при которой в просвет варикозного узла или сосудистой «звёздочки» вводится специальный склерозирующий препарат, вызывающий склеивание стенок вены и её последующее рассасывание. Этот метод идеален для лечения небольших венозных образований на ранних стадиях болезни.

Образ жизни и профилактика как неотъемлемая часть терапии

Любое лечение варикоза будет неполным без коррекции образа жизни пациента. Физическая активность, особенно ходьба, плавание и велосипед, способствует работе мышечно-венозной помпы голени, которая является естественным «насосом» для венозного оттока. Необходимо избегать длительного стояния или сидения без движения, так как это провоцирует застой крови. Поддержание здорового веса тела снижает нагрузку на венозную систему нижних конечностей. Также рекомендуется отказ от тесной одежды и обуви на высоком каблуке, которые могут нарушать кровоток. Эти простые, но важные меры в сочетании с компрессионной терапией и, при необходимости, медикаментозной поддержкой позволяют эффективно контролировать заболевание на протяжении многих лет, отсрочивая или вовсе избегая необходимости в более радикальных вмешательствах.